BẢO HIỂM

Quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế 05 năm liên tục

16:29 24/10/21

Luật Bảo hiểm y tế hiện hành còn quy định chế độ BHYT 05 năm liên tục. Bài viết dưới đây sẽ giúp quý thành viên hiểu rõ hơn về chế độ BHYT 05 năm liên tục.

Quyền lợi của người tham gia Bảo hiểm y tế 05 năm liên tục

1. Thời gian tham gia BHYT 05 liên tục được xác định như thế nào?

Theo Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

Theo đó, để được tính 5 năm liên tục, người tham gia BHYT phải đóng từ đủ 05 năm liên tục, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng.

Như vậy, dù đóng BHYT gián đoạn nhưng thời gian gián đoạn không quá 03 tháng thì người tham gia vẫn được tính thời gian này vào thời gian đóng BHYT 05 năm liên tục.

Để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 3 điều kiện:
- Tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên. Tức là, trên thẻ Bảo hiểm y tế có dòng chữ: “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: Từ …/…/…”. Nếu có thời gian gián đoạn thì chỉ được gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Khi đủ 05 năm liên tục, người tham gia BHYT được hưởng những quyền lợi gì?

Căn cứ khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 , điểm đ, khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Cụ thể theo khoản 3 Nghị định 146/2018/NĐ-CP
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01 tháng 01, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.

Căn cứ pháp lý:

Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014

  • Từ khóa:
  • Bảo hiểm xã hội
  • Bảo hiểm y tế
  • 05 năm liên tục
  • Quyền lợi bảo hiểm
  • BHYT 05 năm liên tục
  • BHYT
  • BHXH
14,345

Cùng chuyên mục

  • Cập nhật danh mục bệnh viện tuyến trung ương năm 2022
  • Cập nhật danh mục bệnh viện tuyến trung ương năm 202214:29 19/05/2022
  • Hướng dẫn thủ tục nhận trợ cấp ốm đau dài ngày
  • Hướng dẫn thủ tục nhận trợ cấp ốm đau dài ngày13:46 17/05/2022
  • 08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 2022
  • 08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 202215:51 11/05/2022
  • Nạo phá thai có được hưởng chế độ thai sản không?
  • Nạo phá thai có được hưởng chế độ thai sản không?15:22 05/05/2022
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận08:38 05/05/2022
  • Phân biệt chế độ ốm đau và chế độ tai nạn lao động năm 2022
  • Phân biệt chế độ ốm đau và chế độ tai nạn lao động năm 202211:40 04/05/2022
  • Khám hậu Covid-19 thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?
  • Khám hậu Covid-19 thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?15:39 22/04/2022
  • 02 khoản tiền người thân được nhận khi NLĐ chết mà chưa đóng đủ 20 năm BHXH
  • 02 khoản tiền người thân được nhận khi NLĐ chết mà chưa đóng đủ 20 năm BHXH10:27 20/04/2022
  • Hồ sơ, thủ tục nhận Bảo hiểm xã hội một lần năm 2022
  • Hồ sơ, thủ tục nhận Bảo hiểm xã hội một lần năm 202210:25 18/04/2022
  • Điều kiện, thủ tục và mức hưởng bảo hiểm xã hội một lần năm 2022
  • Điều kiện, thủ tục và mức hưởng bảo hiểm xã hội một lần năm 202210:20 18/04/2022

TÌM KIẾM BÀI VIẾT

Bài viết liên quan

  • 06 lưu ý khi người lao động tham gia Bảo hiểm y tế
  • 06 lưu ý khi người lao động tham gia Bảo hiểm y tế09:42 08/01/2022
  • Những điều cần biết về Bảo hiểm y tế
  • Những điều cần biết về Bảo hiểm y tế08:18 06/01/2022
  • Giúp doanh nghiệp phân biệt các loại bảo hiểm bắt buộc
  • Giúp doanh nghiệp phân biệt các loại bảo hiểm bắt buộc14:19 05/01/2022
  • Người lao động nghỉ việc có cần trả thẻ bảo hiểm y tế không?
  • Người lao động nghỉ việc có cần trả thẻ bảo hiểm y tế không?08:05 20/11/2020
  • DN bị ảnh hưởng bởi Covid-19 được tạm dừng đóng quỹ hưu trí, tử tuất
  • DN bị ảnh hưởng bởi Covid-19 được tạm dừng đóng quỹ hưu trí, tử tuất15:31 24/03/2020

Câu hỏi thường gặp

  • Trách nhiệm đóng Bảo hiểm Y tế cho người lao động làm việc ở hai nơi
  • Làm thế nào để được xác nhận đã đóng bảo hiểm y tế đủ 05 năm liên tục trên thẻ bảo hiểm y tế?

Bài viết xem nhiều

  • Hướng dẫn người lao động nhận tiền hỗ trợ thuê nhà trọ
  • Hướng dẫn người lao động nhận tiền hỗ trợ thuê nhà trọ17:28 13/05/2022
  • Điều kiện, mức hỗ trợ tiền thuê nhà đối với NLĐ theo Quyết định 08/2022/QĐ-TTg
  • Điều kiện, mức hỗ trợ tiền thuê nhà đối với NLĐ theo Quyết định 08/2022/QĐ-TTg16:57 13/05/2022
  • 04 lưu ý khi doanh nghiệp xử lý kỷ luật lao động
  • 04 lưu ý khi doanh nghiệp xử lý kỷ luật lao động15:17 06/05/2022
  • Hướng dẫn doanh nghiệp đăng ký tổ chức làm thêm trên 200 giờ/năm
  • Hướng dẫn doanh nghiệp đăng ký tổ chức làm thêm trên 200 giờ/năm16:52 03/05/2022
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận08:38 05/05/2022
  • Hướng dẫn DN kết chuyển lỗ vào thu nhập tính thuế TNDN năm 2022
  • Hướng dẫn DN kết chuyển lỗ vào thu nhập tính thuế TNDN năm 202208:41 07/05/2022
  • Hướng dẫn khai thuế TNCN, thuế GTGT đối với hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh
  • Hướng dẫn khai thuế TNCN, thuế GTGT đối với hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh08:26 12/05/2022
  • Thủ tục xác nhận NLĐ nước ngoài không thuộc diện cấp giấy phép lao động
  • Thủ tục xác nhận NLĐ nước ngoài không thuộc diện cấp giấy phép lao động14:02 11/05/2022

Địa chỉ: 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM

Điện thoại: (028) 3930 3279

E-mail: info@phaplykhoinghiep.vn

  • Trang chủ
  • Hướng dẫn sử dụng
  • Công việc pháp lý
  • Bài viết chính sách
  • Hỏi đáp
  • Giới thiệu
  • Liên hệ

QUAN TÂM CHÚNG TÔI TRÊN ZALO

zalo

© Copyright 2017 by PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP . All Rights Reserved.

DMCA.com Protection Status

Pháp lý Khởi nghiệp

Vui lòng đăng nhập để trải nghiệm các tiện ích/ dịch vụ của Pháp lý Khởi nghiệp được tốt hơn!
  • Chọn Đăng nhập nếu bạn đã có tài khoản
  • Chọn Đăng ký (miễn phí) nếu bạn chưa có tài khoản

  Nhập Email đã đăng ký để khôi phục mật khẩu