BẢO HIỂM

08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 2022

15:51 11/05/22

Để được BHYT thanh toán chi phí, bệnh nhân cần phải khám, chữa bệnh đúng tuyến. Vậy, các trường hợp nào được xem là khám chữa bệnh đúng tuyến? Mời quý thành viên cùng tham khảo nội dung sau:

1. Trường hợp nào được xem là khám, chữa bệnh đúng tuyến?

Theo Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định các trường hợp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến bao gồm:

(1) Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT.

(2) Người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại khoản này.

(3) Người tham gia BHYT trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc. Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

(4) Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định, bao gồm:

- Được chuyển tuyến theo Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT. Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);

- Được chuyển tuyến theo khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;

- Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao.

(5) Người tham gia BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm lưu bản chụp giấy tờ quy định tại điểm này trong hồ sơ bệnh án điều trị của người bệnh đó.

(6) Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.

(7) Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.

(8) Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.

2. Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến

Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau:

Trong trường người bệnh đi khám chữa bệnh đúng cơ sở khám chữa bệnh đã được đăng ký khi tham gia BHYT thì sẽ được thanh toán chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các trường hợp là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở; khám chữa bệnh tại tuyến xã; chi phí khám chữa bệnh một lần dưới 15% mức lương cơ sở… (Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP)

- 95% chi phí khám, chữa bệnh đối với những người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ cận nghèo…

- 80% chi phí khám, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

Lưu ý: Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Căn cứ pháp lý:

- Thông tư 30/2020/TT-BYT;

- Thông tư 40/2015/TT-BYT;

- Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

- Thông tư 04/2016/TT-BYT;

- Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung năm 2014.

Đình Huy
  • Từ khóa:
  • Bảo hiểm y tế
  • khám chữa bệnh đúng tuyến
401

Cùng chuyên mục

  • Cập nhật danh mục bệnh viện tuyến trung ương năm 2022
  • Cập nhật danh mục bệnh viện tuyến trung ương năm 202214:29 19/05/2022
  • Hướng dẫn thủ tục nhận trợ cấp ốm đau dài ngày
  • Hướng dẫn thủ tục nhận trợ cấp ốm đau dài ngày13:46 17/05/2022
  • Nạo phá thai có được hưởng chế độ thai sản không?
  • Nạo phá thai có được hưởng chế độ thai sản không?15:22 05/05/2022
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận08:38 05/05/2022
  • Phân biệt chế độ ốm đau và chế độ tai nạn lao động năm 2022
  • Phân biệt chế độ ốm đau và chế độ tai nạn lao động năm 202211:40 04/05/2022
  • Khám hậu Covid-19 thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?
  • Khám hậu Covid-19 thì có được bảo hiểm y tế chi trả không?15:39 22/04/2022
  • 02 khoản tiền người thân được nhận khi NLĐ chết mà chưa đóng đủ 20 năm BHXH
  • 02 khoản tiền người thân được nhận khi NLĐ chết mà chưa đóng đủ 20 năm BHXH10:27 20/04/2022
  • Hồ sơ, thủ tục nhận Bảo hiểm xã hội một lần năm 2022
  • Hồ sơ, thủ tục nhận Bảo hiểm xã hội một lần năm 202210:25 18/04/2022
  • Điều kiện, thủ tục và mức hưởng bảo hiểm xã hội một lần năm 2022
  • Điều kiện, thủ tục và mức hưởng bảo hiểm xã hội một lần năm 202210:20 18/04/2022
  • Nên nhận BHXH một lần hay hưởng lương hưu?
  • Nên nhận BHXH một lần hay hưởng lương hưu?10:05 12/04/2022

TÌM KIẾM BÀI VIẾT

Bài viết xem nhiều

  • Hướng dẫn người lao động nhận tiền hỗ trợ thuê nhà trọ
  • Hướng dẫn người lao động nhận tiền hỗ trợ thuê nhà trọ17:28 13/05/2022
  • Điều kiện, mức hỗ trợ tiền thuê nhà đối với NLĐ theo Quyết định 08/2022/QĐ-TTg
  • Điều kiện, mức hỗ trợ tiền thuê nhà đối với NLĐ theo Quyết định 08/2022/QĐ-TTg16:57 13/05/2022
  • 04 lưu ý khi doanh nghiệp xử lý kỷ luật lao động
  • 04 lưu ý khi doanh nghiệp xử lý kỷ luật lao động15:17 06/05/2022
  • Hướng dẫn doanh nghiệp đăng ký tổ chức làm thêm trên 200 giờ/năm
  • Hướng dẫn doanh nghiệp đăng ký tổ chức làm thêm trên 200 giờ/năm16:52 03/05/2022
  • Hướng dẫn khai thuế TNCN, thuế GTGT đối với hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh
  • Hướng dẫn khai thuế TNCN, thuế GTGT đối với hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh08:26 12/05/2022
  • Hướng dẫn DN kết chuyển lỗ vào thu nhập tính thuế TNDN năm 2022
  • Hướng dẫn DN kết chuyển lỗ vào thu nhập tính thuế TNDN năm 202208:41 07/05/2022
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận
  • NLĐ hưởng lương hưu chết, 02 khoản tiền mà người thân được nhận08:38 05/05/2022
  • 08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 2022
  • 08 trường hợp khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến năm 202215:51 11/05/2022

Địa chỉ: 17 Nguyễn Gia Thiều, P. Võ Thị Sáu, Q.3, TP.HCM

Điện thoại: (028) 3930 3279

E-mail: info@phaplykhoinghiep.vn

  • Trang chủ
  • Hướng dẫn sử dụng
  • Công việc pháp lý
  • Bài viết chính sách
  • Hỏi đáp
  • Giới thiệu
  • Liên hệ

QUAN TÂM CHÚNG TÔI TRÊN ZALO

zalo

© Copyright 2017 by PHÁP LÝ KHỞI NGHIỆP . All Rights Reserved.

DMCA.com Protection Status

Pháp lý Khởi nghiệp

Vui lòng đăng nhập để trải nghiệm các tiện ích/ dịch vụ của Pháp lý Khởi nghiệp được tốt hơn!
  • Chọn Đăng nhập nếu bạn đã có tài khoản
  • Chọn Đăng ký (miễn phí) nếu bạn chưa có tài khoản

  Nhập Email đã đăng ký để khôi phục mật khẩu